能代市中央公民館 〒016-0842 秋田県能代(のしろ)市追分町4-26  TEL 0185-54-8141 / FAX 0185-54-8145  noshirobunka@yahoo.co.jp


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中高生ボランティア事業参加者へ

ボランティア参加の際、新型コロナウイルス感染症への対応として【健康チェックシート】の提出をお願いする場合があります(必要な場合はお申し込みの際お知らせいたします)。
当日の2週間前より記入頂き、当日受付の際にご提出をお願いします。
様式は下記よりダウンロードできます。

【PDF】健康チェックシート
【JPG】健康チェックシート
記入例
※問合せ先は、「能代市中央公民館 中高生ボランティア事業担当者」まで(0185-54-8141)