| FAXご注文書 | お申込日 平成 年 月 日 |
| お手数ですが印刷/ご記入のうえ送信ください。 | 株式会社ささき行 FAX番号 0185-52-3936 |
| 商品名 | 容量 | 単価 | 本数 | 品代金額 | |
| 1 | ￥ | 本 | ￥ | ||
| 2 | ￥ | 本 | ￥ | ||
| 3 | ￥ | 本 | ￥ | ||
| 4 | ￥ | 本 | ￥ | ||
| 5 | ￥ | 本 | ￥ | ||
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